四环素类抗生素有哪些(抗生素使用原则最新指南)

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本篇文章给大家谈谈四环素类抗生素有哪些，以及抗生素使用原则最新指南的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

文章详情介绍：

抗生素种类常识

氨基糖苷类




常用品种有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星等。本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。




四环素类




四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。




β-内酰胺类




品种最多，应用最广，此类包括两部分。①青霉素（五元环内酰胺）：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等。②头孢菌素（六元环内酰胺）：常用品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等“头孢”。




大环内酯类




常用品种有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素等。本类抗生素均含有一个12—16碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显着




氯霉素类




常用的品种即氯霉素。本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑嵴液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。




林可霉素类：林可霉素、克林霉素。




喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等“沙星”。




其他主要抗细菌的抗生素：常用的有去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平等。

安全用药月 _ 抗生素要合理使用

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抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起。用抗生素治疗流感类病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风等有害无益。细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。抗生素没有预防感冒的作用。

抗生素使用原则

01

能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素，否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

02

能用一种解决的问题不用两种。合并用药的种类越多，毒副作用、不良反应发生率就越高。轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

03

抗生素疗效有周期，应在医生指导下服够必需的周期。不可因有点效果就停药，已好转的病情也可能因残余细菌作怪而反弹。

04

严格掌握适应证，凡属可用可不用者尽量不用。掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。

不宜应用抗生素的情况

发热原因不明者不宜使用抗生素。

病毒感染性疾病不宜使用抗生素。

尽量避免抗生素的外用（如皮肤）。

抗生素的常见不良反应

过敏反应

青霉素、链霉素、头孢菌素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。

毒性反应

抗生素引起的常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。

二重感染

老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且具有很大的危险性。

耐药性

大多数细菌对抗生素可产生耐药性。尤其是不合理用药导致的抗生素滥用，会导致耐药菌株日益增多，影响疾病的治疗。

局部刺激

抗生素肌内注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。

滥用抗生素会降低人体自身的免疫功能；还可使人体肠道菌群失调，易发生腹泻。

由此可见

抗生素一定要合理使用

千万不可当作“万能药”

随意乱用

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哪些常见的细菌感染推荐使用短期抗生素治疗？

医脉通导读

抗生素的过渡使用，不但加重了出现副作用的风险，还导致了日渐增加的耐药性问题，研究发现，由细菌感染导致的常见细菌感染如慢阻肺（COPD）急性加重或单纯性支气管炎、社区获得性肺炎（CAP）、尿路感染（UTI）和蜂窝组织炎，并不需要过长时间的抗生素治疗。

美国医师协会（ACP）基于现有的证据，提出了在以上几种常见细菌感染中可使用短期抗生素的建议，本文就其中的呼吸科疾病进行介绍。

COPD加重及急性单纯性支气管炎

对于有细菌感染的临床症状（如呼吸困难、脓性痰和/痰量增加）的COPD急性加重期或急性单纯性支气管炎患者，需将抗生素的治疗时间限制为5天。

急性单纯性支气管炎，定义为胸片正常的急性呼吸道感染，通常由病毒引起的、影响大气道的自限性感染。ACP指南曾建议，除非怀疑为肺炎，否则不应该对支气管炎患者开具抗生素治疗。


对于COPD，GOLD指南则建议对有细菌感染临床症状（如呼吸困难、脓性痰和/痰量增加）的患者使用抗生素治疗COPD的恶化。


抗生素的选择应覆盖最常见的细菌病原体（包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等），可使用β内酰胺类、四环素类、大环内酯类、二代、叁代头孢菌素或喹诺酮类药物。GOLD指南建议可对COPD急性加重的患者使用5~7天的抗生素，但一项使用短期抗生素治疗慢性支气管炎和COPD加重的meta分析（包含21项RCTs，n=10698）显示，应用短期抗生素（平均4.9天）和较长期治疗（平均8.3天）的患者在临床改善方面没有差异，应用不同抗生素之间的亚组分析同样无差异。短期的抗生素治疗疗效同样有效。

社区获得性肺炎

对于非免疫功能低下的CAP患者，初始抗生素治疗应至少为5天，5天后是否延长抗生素治疗时间需根据患者的生命体征、饮食能力及精神状态来决定。

CAP通常表现为发热、咳嗽伴脓痰、呼吸困难和胸痛。经验性的抗生素治疗需涵盖CAP的常见病原体（包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和金黄色葡萄球菌等）以及典型病原体（如军团菌等），健康的成年人通常使用①氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物②一代、二代头孢菌素③多西环素、米诺环素④呼吸喹诺酮类⑤大环内酯类抗生素；患有基础疾病的患者可用①青霉素类/酶抑制剂复合物②二代、叁代头孢菌素③呼吸喹诺酮类④前3类之一联合多西环素、米诺环素或大环内酯类。


基于3项meta分析和多项RCTs试验，2019年IDSA/ATS的CAP指南建议针对CAP患者应至少使用5天的抗生素，是否延长使用时间需根据患者的生命体征、饮食能力及精神状态来决定。


其中一项meta分析（包含了21项试验，其中19项RCTs）显示，短期治疗（≤6天）与长期治疗的疗效相似，且严重不良事件较少（RR=0.73，95%CI 0.55-0.97），死亡率较低（RR=0.52，0.33-0.82），另一项回顾性研究发现每多开一天的抗生素，相关的不良事件风险就会增加5%。


除此之外，还有一系列针对儿童CAP患者短期抗生素治疗的研究，同样证实短期治疗良好的有效性，但目前还未写进指南，需进一步进行研究。

总结

因此，临床医生在治疗此类常见细菌感染疾病时，应注意，短期抗生素的使用并不比长时间的抗生素治疗效果差，而且还能够降低副作用风险并有助于控制日益严重的耐药性问题。



参考文献：

1.Rachael A,Robert M.et al.Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians.Ann Intern Med. 2021 Apr 6.

2.Summary for Patients: Appropriate Use of Short-Course Antibiotics in Common Infections: Best Practice Advice From the American College of Physicians.Ann Intern Med. 2021 Apr 6.

3.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279.

4.Pernica JM, Harman S, Kam AJ, et al. Short-Course Antimicrobial Therapy for Pediatric Community-Acquired Pneumonia: The SAFER Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Published online March 08, 2021.