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癌痛患者止痛药使用大全
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 张聪
一、治疗癌痛的常用药物有哪些？
实践证明，绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效的控制。癌痛的治疗目前主要遵循世界卫生组织（WHO）的“叁阶梯止痛治疗原则”来进行，根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物。常用的止痛药物有以下四类：
二、如何选择合适的止痛药？阿片类药物是中度和重度癌痛的基础用药，长期使用阿片类止痛药时应首选口服给药途径，口服给药简单经济，易于接受，且剂量调整方便，患者血药浓度稳定，不易产生成瘾及耐药性。
有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等）。芬太尼贴剂不宜作为首选，仅在患者不能口服时做为一线药物，主要原因之一是芬太尼贴剂起效缓慢，不易调整剂量，患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下，温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量。
即释阿片类药物(短效的吗啡片)，主要用于疼痛治疗刚开始时的剂量滴定和治疗过程中出现爆发痛时；缓控释阿片类药物用于维持治疗，使用时应按时用药，即按规定时间间隔规律性给予止痛药，有利于维持有效稳定的给药浓度，更好的控制疼痛，保证疼痛连续缓解。
叁、长期服用阿片类药物会成瘾吗？吗啡和其他阿片类止痛剂的口服控缓释剂型在胃肠道缓慢释放、吸收，血药浓度能在较长时间内保持稳定止痛浓度，不会造成血药浓度迅速上升，成瘾的现象极其罕见。剂量需求的增加并不是阿片类药物“成瘾”的信号，随着疾病的缓解，疼痛减轻，阿片类药物剂量是可以逐步减少的。事实上，长期使用阿片类镇痛药物治疗，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的可能性极微[4]。临床数据表明，吗啡治疗慢性癌痛时成瘾性发生率仅为0.029%~0.033%，因此在医务人员的指导下规律服用阿片药物是不会成瘾的。
四、忘记按时服用药物怎么处理？如果患者某一次忘了服用止痛药，忘了吃的那顿就不用专门去补了，如果出现爆发痛就按爆发痛处理，以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯，会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来，这样来就诊时，医生就能迅速地了解患者的用药情况。
五、如果患者出现了爆发痛怎么办？要忍到下次吃药的时间吗？
癌症患者的疼痛类型各种各样，有爆发痛是很正常的，所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛，如果出现了，不需要忍痛，及时求助医生，只要医生做出诊断，会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片，服用后15分钟就能起效。如果患者总是出现爆发痛，说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了，需要联系医生对止痛药的种类或剂量进行调整。
六、患者可以自己停药吗？患者擅自停药，会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好，医生会帮助您逐渐减量、停药。一般采用逐渐减量法，日剂量每天减少10%~25%，同时严密观察阿片类药物减少所致戒断症状，如无特殊症状可以继续按阿片类药物日剂量的10%~25%减少。随着阿片类药物日剂量的减少，递减的百分比梯度建议减小，递减的频率减慢，以免阿片类药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。
七、老年人使用阿片类药物需要减量吗？老年人由于肝脏和肾脏功能减退，所以药物清除缓慢，作用时间延长，对药物的敏感性增加，因此老年人使用阿片类药物时，应酌情减量，加强监护，必要时采用即时调整（包括按时给药剂量和必要时给药的剂量）的方法制定给药方桉。此外老年人服药依从性降低，陪护人员应进行必要的服药提醒。
八、孕期、哺乳期妇女可以用吗？孕妇及哺乳期妇女不能使用吗啡、羟考酮、舒芬太尼。芬太尼对胎儿的影响尚无定论，只有在确认其对胎儿及婴儿的益处大于损害时可以应用，产妇分娩镇痛和哺乳期妇女镇痛可以选用哌替啶，但应根据临床实际情况酌情减小剂量。
九、发生不良反应时应如何处理？阿片类药物常见的不良反应有便秘，恶心、呕吐，嗜睡、过度镇静和尿潴留等。
1. 便秘
单用治疗早期帕金森病或与左旋多巴及外周脱羧酶抑制剂合用。应早、中午服用，不宜在傍晚或晚上服用以免引起失眠。
2. 恶心及呕吐
恶心、呕吐是止痛药物常见的短期副作用，也是接受化疗、放疗等抗肿瘤治疗时常见的反应。胃肠道炎症、溃疡、便秘和肠梗阻时也常发生。此外，代谢性因素，如:肝肾功能衰竭、肿瘤所致高钙血症、副肿瘤综合征、感染、高颅压、心理和精神因素也会导致恶心呕吐。一旦出现，应及时给予止吐药，而不是呕吐时临时给药。轻度恶心可选用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心、呕吐严重应按时给予止吐药及静脉营养液的补充。如果患者不能耐受，则可以考虑更换成其他止痛药物。
3. 嗜睡、过度镇静
嗜睡和过度镇静是止痛药物常见的短期副作用，多伴注意力分散、思维能力下降、表情澹漠，一般在给药一周后逐渐减轻。脑转移以及同服用镇静剂、高钙血症等，可增加其发生率。嗜睡和过度镇静重在预防，老年患者药物止痛时应避免快速增量。出现后应观察呼吸次数，防止发生呼吸抑制。
4. 尿潴留
尿潴留是阿片类药物的中度可耐受副反应，发生率低于5%，鞘内或硬膜外给药时发生率明显升高。老年、同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等，使用阿片类药物时应避免膀胱过度充盈。可诱导患者自行排尿，采取流水诱导法或热水冲洗会阴部和（或）膀胱区按摩，中医针灸治疗等。诱导自行排尿无效时可以考虑导尿。
审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞
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8岁患癌21岁扩散全身,医生说活不过6个月，一个举动改变了她命运
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文| 照雪下玉关
编辑| 照雪下玉关
“癌症，是人类的第一杀手。”
在上世纪末本世纪初，电视上经常会播一些宣扬癌症的公益广告，引起人们对这一可怕病症的重视。
在黑龙江伊春市的一个家庭内，每当电视上突然变得一片黑，并出现这几个字的时候，大人们总会第一时间选择换台，然后开始“尬聊”其他话题。
说话的时候，他们还总会下意识的瞥一眼坐在小马扎上闷头干饭的小女儿王威，唯恐她发现什么。
在王威8岁的时候，就被医生确诊患上了癌症，医生说，她肯定活不过3年。如此幼小的孩子得了这种病，家人们的心情可想而知，只能以这种方法尽可能的避免让女儿接触或了解“癌症”。
然而，他们殊不知，自己的这种“过分小心”却在女儿的心里种下了疑问的种子：“癌症是什么？我得的病就是癌症吗？”
天塌了王威属于“80后的尾巴”，出生于1987年，父母是双职工，上面有两个姐姐。
因为她是家里最小的孩子，所以得到了最多的宠爱，两个姐姐有什么好东西也都尽量的让着妹妹。
然而，这美好的生活却在王威8岁那一年被击了个粉碎。
1995年，王威的脖子上突然长了一个豌豆粒大小的肿块，因为不痛也不痒，所以家里人在带孩子去医院检查的时候，也没有太过重视，以为只是一个小病而已。
然而，当王威的爸爸看到诊断结果的那一刻，王威亲眼见证了父亲的失态——他竟然直接一屁股坐到了地上！
在幼小的王威眼里，爸爸一直都是一个顶天立地的形象，似乎不管天大的困难他都能给扛下来。
然而，山一样的爸爸在接到她诊断书的时候，竟然直接摔倒在地，这说明什么？
就在王威都要哭出来的时候，爸爸从地上爬了起来，摸了摸她的头，用有些勉强的笑容说道：“没事，小病，做个手术就好了。”
爸爸的话就像是有魔力一般，让王威相信了他，忍住了眼泪，给爸爸了一个大大的笑容。
虽然爸爸从头到尾并没有说她到底得了什么病，但王威完全没有注意到这件“小事”。
王威患上的是甲状腺癌，这种癌症相对而言比较的温和，进展也比较的缓慢，但是如果不及时治疗的话，也是会有生命危险的。
按照医生的诊断意见，需要切除癌变组织，并配合化疗和放疗。问题是，王威只有8岁，这么小的年纪切除甲状腺有点危险，医生只能尽可能的给她保全甲状腺。
手术之后，医生悄悄的告诉王威的父母：“孩子最多也就只有叁年的寿命了。”
王威没有医保，治病的钱可不在少数，哪怕知道女儿最多只能活3年，他们也选择了全力以赴。
屋漏偏逢连夜雨，在王威10岁那一年，爸爸妈妈双双下岗了，只能靠捡垃圾、种地、养猪等方法攒治疗费用，对于生活上的困难，他们没有叫过一句苦。
在这3年里，王威通过爸爸妈妈对电视上癌症的反应，猜到了自己可能患上癌症的事情，并猜到了自己很可能会“死”。
年幼的她不懂“死”究竟是什么意思，只知道自己可能再也见不到爸爸妈妈和姐姐们了，对于“另一个世界”是什么样子，她一无所知，充满了畏惧。
11岁那一年，王威发现了一个秘密，每当自己睡着的时候，妈妈总会悄无声息的来到她的房间，然后跟电视上演的一样，伸出手指放到她的鼻子前面，试探她有没有鼻息。
虽然只有11岁，王威却很明事理的没有睁开眼睛，她不知道如果自己睁眼，妈妈会如何解释这一行为，相信妈妈也不知道，甚至都没有想过。
或许是上苍也不愿意看到这个小姑娘在这么小的年纪就结束生命，王威顺利的长到了12岁，但她脖子上的肿块却越来越多。
在去医院复查前一天，12岁的王威觉得自己已经长大了，装作不经意的询问爸爸妈妈道：“我脖子上的包怎么又长出来了？需要做手术吗？这到底是什么病啊？”
爸爸妈妈当时正在包饺子，听到女儿的问题后明显的愣了愣，然后装作满不在乎的说道：“没事，就是癌症，你看，你现在不管是上学还是和小朋友出去玩，都没有什么问题，小病，会好起来的。”
有了父母的鼓励，王威也没有将自己身上这病当一回事。
直到她上了初中，年龄越长越大，对癌症和死亡的理解越来越多，一股莫名的恐慌情绪才渐渐的在她的心里生根、发芽。
14岁那一年，王威第一次开始吐血。她的第一反应就是“这跟拍电视剧一样。”第二反应是：“绝对不能让爸爸妈妈看到。”
最开始，王威瞒的不错，爸爸妈妈并没有发现女儿的异常。直到有一天，她实在没能忍住，当着父母面吐出了一大碗血。
看到自己孩子这个样子，父母的内心多么悲痛、哀伤可想而知，但他们也没有更好的办法，只能尽可能的给女儿提供好的东西。哪怕家里只有一块肉，也要让王威先吃，至于大女儿和二女儿，也只能委屈委屈她们了。
父母越是对自己好，王威却越是内疚。她是个懂事的孩子，见到爸爸妈妈后，总会跟他们露出笑容，爸爸妈妈也总会尽可能的挤出笑容来回应。
2003年，王威16岁了。因为远远超过了医生说的死亡日期。她和家人逐渐产生了一丝侥幸的想法：“当年是不是误诊？虽然身体的确很虚弱，但这么多年都挺过来了，不一点事都没有吗？”
抱着这种想法，王威和家人前往了北京的大医院进行全面的检查。检查的结果击碎了一家人最后的希望：
“病人的甲状腺癌已经到了晚期，癌细胞已经转移到了血液，双肺，淋巴和骨头里面，估计最多只剩下6个月的生命了。”
刚刚上高一的王威本来还打算参加高考呢，现在一确诊晚期，她是真的没有坚持下去的希望了。看着爸爸妈妈脸上与日俱增的皱纹，和明显花白了的头发，王威突然产生了一个想法：“如果没有我，爸爸妈妈是不是就不用过的这么辛苦了。”
从北京回来之后，王威就办理了退学手续，如今自觉成为“累赘”了的她，逐渐产生了死志。
这一天早晨，当爸爸妈妈准备出去干活时，王威突然跟他们说了声：“爸爸，妈妈，再见！”
父母并没有察觉到女儿有什么不对，还笑着问她：“老姑娘，你晚上想吃啥？回来妈给你做。”
虽然这句话再普通不过，却如一束阳光一样照进了王威的内心。
爸爸妈妈都累成这个样子了，为什么还能笑得出来？而且还能坚持到现在？
答桉很简单，是因为“我”。
因为爸爸妈妈想让“我”活下去，哪怕再苦再累，只要“我”活着，他们再苦再累都心甘情愿。如果“我”选择了自我了断，那何尝不是一种逃避呢？
想清楚了这件事之后，王威内心的负面情绪一扫而空，决定不管未来多么可怕，多么困苦，只要父母没有放弃，那她也不能放弃自己。
改变命运的决定按照医生判的“死刑”，王威的最后日期正巧在2004年的春节前后。也正因此，春节那几天，王家一片愁云惨雾，虽然大家见面后都勉强露出笑容，但却根本掩藏不住内心的深深忧郁。
对于王威而言，那几天真的有一种“活一天就是赚一天”的想法，每天早晨一睁开眼睛，总要感谢老天让自己多活了一天。
不知不觉间，6个月的期限慢慢的过去了。王威的身体虽然变得更差，但她却顺利的活了下来。
这次险死还生的经历，让王威的心态产生了很大的改变，自那之后，她每天都起很早，去外面看看风景，并时不时的跟在外地上学的姐姐们写信，讲自己看到的美好事物。
就这样，到了2008年，王威体内的癌细胞已经扩展到了全身，哪怕走两步路都感觉到呼吸困难。
自觉时日不多了的她，产生了一个想法，她想上《星光大道》。
原因有叁，第一，她想在离开这个世界前满足一下最后的愿望；第二，想给父母留下一个念想；第叁，她想请节目组帮忙联系一家医院。不是找医院治疗，而是想在死后捐献出自己的遗体，看看有什么可以捐出去的器官，捐献出去。
2月6日，王威在除夕夜这一天写下了给《星光大道》节目组的信。两个月后的4月12日，她站在了《星光大道》的舞台上，并演唱了一首《阳光总在风雨后》。
也许是巧合，也许是天意，当这期节目播出时，不怎么喜欢看电视的煤炭总医院的王明晓院长恰巧打开了电视节目。
王威的故事吸引了王院长的注意，他想：“她还很年轻，不应该这么早就离开这个世界。”
于是，王院长决定免费为这个小姑娘进行治疗。
新生2008年4月底，王威被接到了煤炭总医院，医生检查后告诉她：“情况十分严重，如果不动手术的话，最多只能再活叁个月，但你以前做过甲状腺癌手术，如果再动手术的话，很可能就下不了手术台了。”
虽然医生多次给王薇判过“死刑”。但王威知道，这一次自己真的可能挺不过去了。她的爸爸妈妈也坚定了决心，对医生表示：
“你就治吧，治好治赖，这孩子是生是死，我们都不怪你。”
4月29日早晨8点，王威被推进手术室，手术时间持续了6个半小时，摘除了十余个肿瘤。
当王威从康复病房苏醒的那一刻，内心深处充满了喜悦和感激，她有预感，这一次，自己真的能活下去了。
经过一系列后续的治疗，王威的身体恢复的很不错，还通过自学考入了黑龙江护理高等专科学校。
2012年毕业之后，王威进入了煤炭医院，在进行全身检查的时候被医院告知：“你的血液里面已经没有癌细胞了。”
之后，王威又专门做了严格的抽血检查，得知自己的身体已经可以结婚生孩子了。
2014年，王威和一直陪伴在她身边的青梅竹马结了婚，并在2016年5月生下来了一个3710克的孩子。
29岁的王威对于生死有了不一样的感悟，她说：“如果死亡再次找到我，我不会抗拒。如果它没有来，那我希望它能晚点来，我想活到88岁！”