本篇文章給大傢談談癌症止痛藥三階梯，以及癌症後期止痛藥有哪些的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。
文章詳情介紹：
#清風計劃# 腫瘤患者如何使用止疼藥，才能更好地減輕癌痛？
首先我們需要認識下什麽是癌痛。疼痛是壹種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷，而發生在癌症病人身上的疼痛就是癌痛。如果患者覺得疼痛，壹定要重視，及時報告醫生，因為忍受疼痛無任何醫療益處。
臨床上判斷癌痛患者疼痛的標準，是根據患者的主觀感受來判斷，簡單地說就是患者主訴有疼痛那就是有疼痛；患者說有多痛，就有多痛。常用的癌痛量化評估包括數字分級法(NRS)、麵部表情評估量表法、主訴疼痛程度分級法(VRS)。
臨床上我們會根據病人的疼痛評分，參照世界衛生組織(WHO)“癌痛三階梯止痛原則”，結合病人實際情況進行治療。
使用鎮痛藥物治療的五項基本原則：
1、口服給藥：口服是首選給藥途徑，對不宜口服的病人可選用其他給藥途徑（靜脈、皮下、直腸、經皮給藥等）。
2、按階梯用藥：指應當根據病人疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。病人是依疼痛強度進入的階梯，而不是按照順序。 例如重度疼痛患者不壹定從第壹階梯藥物開始。
3、按時給藥：即不能衹有痛的時候才吃止痛藥。要按照規定的間隔時間給藥，如每隔12小時壹次，或72小時壹次，無論給藥當時病人是否發作疼痛。這樣可保證疼痛持續緩解。
4、個體化給藥：指按照病人病情和癌痛緩解藥物劑量，制訂個體化用藥方案。
5、註意具體細節：對使用鎮痛藥物的病人，要密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，註意藥物聯合應用的相互作用，並及時采取必要措施以盡可能減少藥物的不良反應，提高病人的生活質量。
接下來，我們來了解下癌痛治療中需要註意的壹些問題，這些問題包括：註射劑不宜長期用於慢性癌痛；非甾體類抗炎藥不宜長期用於慢性癌痛；兩個非甾體類抗炎藥物不宜聯合應用；復方制劑不宜長期用於慢性癌痛；兩個長效阿片類藥物盡量不要聯合使用；芬太尼貼劑適用於阿片耐受或不宜口服患者。
另外阿片類藥物作為中、重度疼痛治療的首選藥物，除了應盡早和足量使用，還需註意牠的不良反應，要盡早預防和幹預，這些不良反應有 : 便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿瀦留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。
除便秘外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。但是便秘症狀通常會持續發生於阿片類藥物鎮痛治療全過程，並不因鎮痛藥物使用時間延長而緩解，多數病人需要使用緩瀉劑防治便秘。
另外如果服藥期間出現任何問題，如疼痛發生變化，壹整天不能進食的惡心和嘔吐，3天未排便，白天容易入睡且很難喚醒，都需要及時報告醫生。
通過規範化疼痛處理，選擇理想的藥物和方法並正確使用，可使90%癌症患者的疼痛得到有效緩解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。腫瘤患者理想的生活狀態是達到無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。我們希望能夠通過正確地使用鎮痛藥物來提高腫瘤患者的生活質量。
沈虹 主任醫師
浙江大學醫學院附屬第二醫院 腫瘤內科
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#清風計劃#控制癌痛，腫瘤患者如何正確選擇鎮痛藥物？
在對疼痛的治療中，鎮痛藥物的應用最為廣泛。目前，國內外的專家都主張用藥要及時、夠量，而把成癮的問題放在第二位。在選擇鎮痛藥物時，可以根據病人疼痛的三種不同程度進行選擇。
1. 輕度疼痛。最常選用的藥物是阿司匹林，不僅止痛，還可以退熱和消炎。壹般用量是每3小時壹次，每次0.5-1.0克。還可以應用消炎痛，每4小時壹次，每次50-70毫克，但由於藥物能引起胃腸道的症狀及出血，所以有出血傾向的病人不能使用。
2. 中度疼痛。常用藥物是可待因，牠可以鎮痛，但會引起便秘、惡心和嘔吐。應用中，可以把牠與阿司匹林混合使用，這樣可以起到增效的作用。
3. 重度疼痛。應該使用強鎮痛劑，這類藥物不僅能夠緩解疼痛，還可以鎮痛，以減少病人對疼痛的恐懼，抑制心理上的焦慮 。常用的藥物有嗎啡，牠必須經過註射給藥才有效，鎮痛的作用也比較大，有成癮性，並能抑制呼吸，引起便秘、惡心、嘔吐等症狀。此外，杜冷丁、強痛定也對鎮痛有強大的作用。安定等鎮靜劑也可以同時使用，使用時要根據病情給藥，小心副作用。如果有可能，還是應該註意藥物的成癮性。
癌症病人有可能大量持續地應用鎮靜止痛的藥物，從而對藥物產生體賴。有藥物依賴的病人會出現以下幾種情況：
(1) 藥物依賴常在用藥4～6周後產生。
(2) 藥物的作用期縮短。
(3) 病人在用藥3～4小時內又恢復疼痛。
(4) 停止給藥時需要進行逐漸減量。
(5) 如果突然中斷用藥，病人會產生戒斷綜合徵。對於這樣的病人可以用以下方法給予解決：按藥物原來劑量的1/4給藥，每6小時壹次，給2～3天，然後減為每8小時壹次，2～3天；再減至每12小時壹次，2～3天。壹般在7～10天，病人的藥物依賴性可以消除。
最高級別鎮痛藥對20%癌痛患者“失效”？癌痛治療核武器了解壹下
臺灣著名體育節目主持人傅達仁因不堪忍受胰腺癌痛的折磨花費巨資在瑞士實施“安樂死”的視頻在網絡上引發熱議。
這次事件再次觸動了人們敏感的神經，當生命中遭遇不可承受之痛，如何拯救在疼痛中煎熬的生命？怎樣讓患者保持最後的尊嚴？
下麵我們就來談壹談與癌症如影隨形的癌痛的那些事：
癌痛從何而來？癌性疼痛可以說是在所有疼痛治療領域中是最為復雜的部分。
首先從致痛原因來講，包括腫瘤直接引起的疼痛，比如腫瘤對周圍神經、血管、組織的壓迫與侵犯產生的疼痛。
其次腫瘤治療相關疼痛，例如手術治療的傷害性疼痛、放化療產生的相關副作用等。
再則腫瘤間接引起的疼痛，例如機體免疫力低下可引起局部感染而產生疼痛。
另外，腫瘤轉移到其他臟器，其中最為劇烈的就是骨轉移而引起的疼痛。
除了這些以外，對於癌症患者不能忽視的還有社會性與精神性疼痛的存在。
因此，對於癌痛患者，心理幹預的“話聊”與藥物控制的“化療”同樣的重要。
由於癌痛產生的原因眾多，因此其疼痛性質常常為混合型疼痛（軀體、內臟、神經病理性與心理性並存）。
不難看出癌痛的特點是病因和病源的復雜化與多樣化，與此同時也就大大增加了癌痛治療的難度。
癌痛管理具體手段有哪些？經過國際衛生組織（WHO）制定的藥物階梯治療方案，有80%的癌痛患者可以得到明顯的改善。
所謂的藥物階梯治療即根據患者口服鎮痛藥物後的疼痛控制情況，從低級別向高級別順序提昇鎮痛藥給藥方案，對於癌痛患者在此過程中應該遵循以下原則：
1、按時給藥，以維持鎮痛藥物的血藥濃度，預防爆發痛和痛覺過敏的發生。並不是我們通常理解的“痛時才吃”；
2、個性化給藥，因癌痛常為混合性疼痛，通常需要聯合不同種類的鎮痛藥物同時使用，並且需要根據個體化原則選擇適當的藥物劑量，以減少藥物的相關副反應。
而在藥物治療方麵，也許廣大患者最為關心的就是阿片類藥物的使用，其中典型代表就是“嗎啡”。
提及嗎啡很多人會聯想到“鴉片戰爭”、“毒品”、“成癮性”等等負麵字眼。
於是對其望而卻步，從而忽視了嗎啡在歷史和當下發揮的重要作用，也不知嗎啡是世界衛生組織規定的基本用藥。
首先要清楚癌痛患者使用嗎啡是為了鎮痛，藥物成癮則是因為產生了欣快感，而鎮痛感並不等於欣快感。
再則根據WHO推出三梯度鎮痛治療法，在合理使用現有藥物的前提下，癌症患者（治療癌痛）使用嗎啡而致使成癮性的概率約為0.03%。
也就說在合理用藥的情況下，成癮性並不是壹個很大的問題。
我國對嗎啡的使用有壹套十分嚴格的醫學監護制度，近20年來幾乎沒有關於醫源性嗎啡成癮的報告。
當然，也正是人們對此類藥物的誤解，從而導致了臨床癌痛治療不足的局麵。
世界衛生組織姑息治療基本藥物目錄和國際臨終關懷與姑息治療學會基本藥物目錄中，均把嗎啡列為治療疼痛和呼吸困難的基本藥物。
正如英文中“Drug”壹詞既是藥品又是毒品壹樣，發揮作用的同時也會產生隨之而來的副作用。
事實上，沒有安全的藥，衹有安全的用藥。因此，規範安全使用嗎啡將會給癌痛患者帶來極大的臨床獲益。
但在臨床實踐中，仍然有20%的患者，即便使用最高級別的鎮痛藥物，也就是大傢熟知的嗎啡類藥物，縱然給藥已經達到天文數字，但仍然無法有效的控制疼痛。
與此同時還會出現便秘、嗜睡、疲倦甚至呼吸抑制等藥物的相關副作用。
這類癌痛，我們將其稱之為難治性癌痛，而難治性癌痛也是當前臨床棘手又急需解決的問題。
而針對難治性癌痛，可以根據患者的實際情況采取下述微創介入治療手段：
選擇神經阻滯或毀損、椎體成形術、放射性粒子植入術、鍶89核素、脊髓神經電刺激術、鞘內鎮痛泵植入術等相應鎮痛手段。
其中神經毀損可以說是最為“簡單粗暴”的治療手段，顧名思義即是毀損疼痛區域的感覺神經達到治痛的目的。
比如胰腺癌導致的中上腹部疼痛，可以靶向毀損腹腔神經叢進行疼痛控制。
椎體成形術主要是針對脊柱椎體骨轉移導致的病理性壓縮性骨折的治療手段，同時也可以有效控制此類骨痛的發生。
放射性粒子植入術是指在瘤體或受累神經周圍植入放射性粒子，相當於內放療達到縮小瘤體而控制疼痛。
鍶89核素治療主要針對全身多發性骨轉移骨痛的患者。
這些治療中的脊髓神經電刺激術和鞘內鎮痛泵植入術被譽為癌痛治療的核武器。
其中鞘內鎮痛泵植入術這項技術的原理是將導管放置到疼痛傳導的相應脊髓節段，局部靶向的給予鎮痛藥物來緩解患者的疼痛。
相對全身口服用藥有以下幾個顯著優勢：
首先脊髓節段靶向鎮痛，效果確切；再之，靶向用藥大大減少了全身用藥量，進而降低了全身毒副反應，理論上口服300mg嗎啡可以控制的疼痛，鞘內隻需1mg。
國內外的新近研究也明確提示，該項技術可以明顯提高中晚期癌痛患者的生活質量並延長其生存周期。
同時，我們在臨床實踐中，使用此項技術切實的為眾多難治性癌痛患者解除了癌痛之苦。
可以說，治療手段沒有最好，衹有最適合，因人而異的選擇合適的治療才會讓患者得到最大的受益。
（編輯Anne。圖片來源網絡，僅供參考）
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