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文章详情介绍：
世界癌症日_9种常见癌症早筛方法，您了解吗
2月4日是世界癌症日
癌症早筛
选对项目至关重要
通过科学的预防和筛查，可以降低癌症的发病率和死亡率。多数常见癌症都有敏感的检测手段。
肺癌——低剂量CT
传统肺部病变筛查手段里，最常见的是X线检查，也就是大家常说的胸片检查。但是，胸部X线片对肺癌的敏感性较低，而且只有当结节大于1厘米时才能被发现，加上难以判断性质，所以需要进一步做相关检查。用CT检测肺癌，分辨率高，肿瘤达到1厘米、甚至0.8厘米时即可被查出。
因此，建议50岁以上人群或有肺癌家族史的人，体检中把X线片换成低剂量CT。2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中也建议，肺癌高危人群，要进行低剂量CT筛查。
胃癌——胃镜+活检
胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，发病率随年龄增加而升高。男性的患病风险比女性高6～8倍。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%，是全球胃癌发病率最高的国家。然而，我国早期胃癌占比较低，不足20%，大多数患者发现时已是进展期胃癌。胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常见的检查方法，可发现消化道溃疡、炎症、肿瘤，可明确消化道出血位置，及早发现消化道癌前病变等。
一般而言，出现萎缩性胃炎、胃肿瘤、胃溃疡的人群建议做胃镜及活检，以期胃癌早防、早治。
结直肠癌——电子结肠镜
90%的肠癌是由息肉发展而来的，从息肉发展成癌症又需要10年左右。在这个过程中，如果早期及时发现息肉，对其进行切除，后续复查就能有效避免肠癌的发生。所以，呼吁大家从40岁后开始做肠镜检查。55岁是肠癌的高发年龄，建议大家重视起肠镜这个筛查手段。
食管癌——内镜检查
内镜检查是通过电子镜头或内窥镜对消化器官黏膜进行直接检查。通过内镜检查食管癌时，可直观了解病灶的部位、大小、扩散情况、表面形状、病灶数量、颜色、浸润深度等。内镜检查还可以直接获取细胞组织，并对细胞组织进行病理检查，有利于病情的诊断。
对于无特殊情况的以下人群，建议每叁年定期检查一次：一级亲属有食管癌病史；生活在食管癌高发地区；长期饮食习惯不好，抽烟、喝酒或喜欢吃腌制食品等；有反流性食管炎症状的人群。
肝癌——甲胎蛋白+肝脏B超
查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”联合检查。甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，可以通过采集静脉血进行检测。该指标出生一年后维持低水平，只有患肝病时才会升高，是临床诊断原发性肝癌的常规指标之一。
需要注意的是，单独用甲胎蛋白普查，会有一定漏诊率，因为只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白会升高，也就是说单纯的检测血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。多年的临床经验证明，肝脏B超联合血清甲胎蛋白检测肝癌的准确率达到90%以上，是临床诊断早期肝癌首选的检查方法。
需要定期做以上两项肝癌筛查的高危人群包括病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化患者，食用黄曲霉素超标者，以及有肝癌家族史的人群。
乳腺癌——乳腺B超、钼靶检查
乳腺B超具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的特点。它可以准确分辨乳腺肿块的囊性和实性，能发现5毫米以上的结节或者肿块，可以应用于腋下淋巴结和乳腺引流区淋巴结的探查。超声是一种无辐射、无痛苦的乳腺癌筛查方法，适用于不适合进行X线检查的女性(如妊娠女性等)。超声检查在致密型乳腺女性中有更高的病变检出率，能更加全面地观察整个乳腺，降低乳腺癌的漏诊率。
针对乳腺癌的X线检查，又称钼钯检查，推荐35岁以上、乳房较大的女性重视钼靶检查。这类女性的乳腺组织相对疏松，钼靶检查成像的效果较好。该检查对微小钙化的识别率达到95%以上，可以检出85%～90%的乳腺癌以及发现部分临床触诊阴性的乳腺癌。
这两项检查在乳腺筛查时应该如何选择呢？每一种检查手段都有它的优势和局限性。东方女性乳房较小、乳腺细密，应以彩超为主、钼靶为辅。女性可以每年都用彩色超声检查，40岁以后再加上钼靶检查。彩色超声和钼靶X线片都没发现问题的，可两叁年后再用钼靶检查一次。
另外，乳腺癌并不是女性的“专利”，男性也会患乳腺癌，只是非常罕见而已。男性一旦患上乳腺癌，病情往往会比女性严重，存活率也比女性要低。男性乳腺癌在筛查手段上与女性患者类似，以超声和钼靶为主，必要时可行定位穿刺活检。
宫颈癌——HPV+TCT
宫颈癌是人类所有癌症中唯一病因明确且能通过早筛、早治而消除的癌症。宫颈癌是感染乳头瘤病毒(HPV)所致，这意味着针对病因进行宫颈癌的早期防治更加有效。目前国际公认最安全的宫颈癌筛查手段是采取细胞学检测(TCT)与人乳头瘤病毒(HPV)病毒学检测联合筛查的方式。业界也是将HPV+TCT两者联合筛查作为精准筛查或者二级防控宫颈癌的最好方式。
下列人群应该进行宫颈癌筛查：性生活不洁，并且曾经感染性病者；性生活低龄者；过早分娩或者多次分娩者；有过宫颈病变或其他妇科疾病的患者。另外，如果女性近期出现阴道流血，阴道排液异常，也要进行宫颈癌的筛查。
卵巢癌——CA125+盆腔超声
CA125也是一种肿瘤标志物，血清CA125浓度测定是应用在卵巢癌早期筛查中最为广泛的生化方法。近年来，癌症的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，癌症防治刻不容缓。大约50%的早期卵巢癌患者和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值会升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。
盆腔超声检查可清晰显示盆腔器官及病变，超声医生根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布可早期发现卵巢病变。随着超声技术的发展，超声检查对评价卵巢病变将起到更重要的作用。但是超声不能明确鉴别卵巢癌与普通卵巢疾病（卵巢良性肿物、内异症）。目前临床主要综合应用以上两种方式早期筛查卵巢癌。
对于卵巢癌的筛查，目前没有像乳腺癌、宫颈癌一样统一的筛查策略。患者需与医生进行充分沟通后，再决定是否筛查，以及如何筛查。
前列腺癌——PSA
宫颈癌和卵巢癌是女性特有的肿瘤类型，同样，男性也有特有的癌症，这就是前列腺癌。建议50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。该项目也是通过验血进行检查。因为PSA价钱低廉，经过系统鉴别排除假阳性之后，PSA就成为早期筛查前列腺癌最方便、最敏感、最特异的方法。
以上癌症筛查方法是我国近些年应用较广泛的筛查方法，容易鉴别癌症类型。希望大家在体检时，能针对自身情况，选择相应的检查，早筛查、早发现、早治疗，不给生命留下遗憾，安享美好、健康人生。
来源：《大众健康》杂志
作者：北京抗癌协会早癌筛查专业委员会主任委员、北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师 杜鹏
北京大学肿瘤医院泌尿外副主任医师 汤小虎
策划：吴卫红 谭嘉
编辑：栾兆琳
《滕王阁序》详解16·文字版~层台（峦）耸翠？飞阁流（翔）丹？
层台耸翠，上出重霄【注释】台：高台，这里指滕王阁的台座。层台：指滕王阁，包括台座和多层阁楼在内的整体建筑。现在我们看到的滕王阁，是1989年第29次重建完工的，下部有13米高的台座。王勃写序时的滕王阁，暂未查到史料上关于规模的记载，但是根据这几句的描述，可以想象出是雄伟壮观的。但凡高阁，一般会像高塔一样，有一定高度的台座过度，使人不觉突兀而入其高。
据南昌史志记载：“唐元和十五年（820）王仲舒第二次重修……阁高4丈6（14.306米）”。按常理说，王仲舒应该是知道王勃写序时滕王阁大概规模的，重修只会加高而不会降低。所以，写序时滕王阁的建筑高度，我推测可能会在10-14米之间，相当于现在的3-4层楼高。这个高度，放在今天肯定算不上高，更别提“上出重霄”。
但是，在1300年前的初唐时期，又不在双都长安和洛阳，所以应该还算有一定规模的。再加上写序的目的之一就是赞美滕王阁，所以极言阁之雄伟高妙，以夸张的笔法彰显其地位，也在情理之中。一个“耸”字，尽显阁楼之高。
翠：翠绿色。指滕王阁顶部琉璃瓦的颜色。上：向上。霄：天空。重霄：极高的天空。古代传说天有九重，也叫九霄、九重霄、九重天。毛主席《蝶恋花·答李淑一》词：“我失骄杨君失柳，杨柳轻飏（yáng）直上重霄九。”华罗庚《飞示下九霄》诗：“虽今日，还淹留病榻上；论斗志，早已直上九重霄。”元·金仁杰《追韩信》：“泪洒就长江千尺浪，气冲开云汉九重霄。”
【直译】阁楼顶部耸起一片翠绿，向上直插九重天。
飞阁流丹， 下临无地。【注释】飞阁：架在空中的阁楼，形容滕王阁非常高。流：流动，流下来。丹：红色的。这里指滕王阁涂饰柱子的丹漆。流丹：涂饰柱子的丹漆颜色鲜艳饱满，使得一根根柱子就像正在流下去的丹漆一样。下：向下。临：从高处往下探望。
无地：看不见地面，形容位置很高。有人说因为滕王阁建在水边，又比较高，所以往下看当然看不到地而只能看到水了。这个说法，我想，不符合王勃这等人才的文笔，因为这就像说“我看不见天空，因为我在屋里”一样生硬乏味。
【直译】整个滕王阁就像悬在空中一样，（一根根红色的）柱子（鲜艳饱满），犹如正在流下去的丹漆。顺着看下去，见不到地面。
【创造成语】飞阁流丹
合起来品味这几句：层台耸翠，上出重霄；飞阁流丹，下临无地。
【直译】阁楼顶部耸起一片翠绿，向上直插九重天。整个滕王阁就像悬在空中一样，（一根根红色的）柱子（鲜艳饱满），犹如正在流下去的丹漆。顺着看下去，见不到地面。
【不同版本】①层峦耸翠②飞阁翔丹
【版本探究】我比较认同的版本是“层台耸翠”和“飞阁流丹”，理由如下。
先说“层台耸翠”。1.先从整体的写作手法和意境来看这一段：
▶时维九月，序属叁秋。——点出写作的时间背景。
▶潦水尽而寒潭清，烟光凝而暮山紫。——承接上句描绘深秋的风景。有景就要有人，下面带出对人的描写。
▶俨骖（騑）于上路，访风景于崇阿。——描写来赴宴会的宾客在路上观景的情况。
▶临帝子之长洲，得天人之旧馆。——宾客已经来到，并登上滕王阁。接下来开始阁上观景。
▶层台耸翠，上出重霄；飞阁流丹，下临无地。——阁上观景，由上往下，直接引出下句俯视的风景。
▶鹤汀凫渚，穷岛屿之萦回：——俯视的风景。
▶桂殿兰宫，即冈峦之体势。——与上句俯视的风景相呼应，描绘高空“飞阁”的富丽堂皇和雄伟气势。
整个这一段读下来，时间线非常清晰，逻辑也很合理，能够在脑海中形成一个连贯的动态画面。
重点来看“层台耸翠”。如果是“台”的话，“层台耸翠”写的肯定就是阁楼本身，因为“台”本意就是土筑的高台；如果是“峦”的话，“层峦耸翠”写的就是阁楼对面的山峦，因为“峦”就是山。所以这个字，非常关键，不同的版本，描述对象完全对立。所以现在问题就落在，到底作者写的是阁楼本身，还是阁楼对面的山峦。
假设，写的是对面的山峦，“层峦耸翠”，那么，可以想象，在阁楼上远观对面的山峦，也合乎逻辑，因为山上有树有草，也可以“耸翠”。问题是，接着就写“上出重霄”，发现了吗？如果对面的山峦“上出重霄”，那么你就要抬头仰望那“上出重霄”的山峦，相对而言，阁楼是不是就显得比较低了呢？至少不会显得那么高了吧？这与后面的“飞阁”、“下临无地”就直接矛盾了。因为阁楼之高，言语不止有“飞阁”、“下临无地”，还有“穷岛屿之萦回”、“即冈峦之体势”。
如果阁楼不够高，能看见岛屿的“萦回”吗？如果阁楼不够高，能看见冈峦的“体势”吗？所以这几句无疑在描写阁楼之高，而非山峦之高。写阁楼就要用“层台”；写山峦才会用“层峦”。所以，在无真迹或没有确为精准抄本的情况下，我认可“层台耸翠”这个版本。
2.目前公认的我国最早的记载资料，北宋四大部书之一的《文苑英华》，收录的是“层台耸翠”。另外，目前公认的外国最早的抄本，日本正仓院收录的是“层台矫翠”。
层台耸翠——《文苑英华》中华书局1966.jpg
层台矫翠-日本正仓院抄本
再说“飞阁流丹”。1.“丹”，本意为辰砂，朱砂，是硫化汞（HgS）矿物。含汞86.2%，是中国古代道士炼丹的重要原料。纯净辰砂为金刚光泽，朱红色，含杂质时光泽暗澹，褐红色。所以引申出了“红色”的含义，以及由红色而又引申出的忠诚、忠贞之意。《红楼梦》第3回《林黛玉进贾府》：“丹唇未启笑先闻。”宋·文天祥《过零丁洋》：“人生自古谁无死，留取丹心照汗青。”
“丹”在本文中是“红色的”意思。作为颜色，鲜艳的时候就会泛出光泽、饱满欲滴。滴，就只能往下流。所以“流丹”更符合逻辑。如果是飞翔的翔，“翔丹”，就有些重复了，因为阁楼已经在“飞”，再来个“翔”，自然就多余了。
2.如果是“飞阁流丹”，丹漆饱满欲滴，自然往下流，刚好顺势描写俯视的风景“鹤汀凫渚……”。如果是“飞阁翔丹”，既然飞翔，一般是平行的飞，顺势而写的应该是空中的景色，而不是俯视的“鹤汀凫渚……”。这也说明，“飞阁流丹”更符合自然逻辑。
3.在分析“层台耸翠”的时候，我引用了《文苑英华》收录版和日本正仓院的抄本。在这里为什么不提呢？我的原则是，在真迹已经失传和没有确定为精准抄本的情况下，所有记载，有分歧的部分，只能参考。《文苑英华》是目前最权威的版本之一，可信度极高，但不等于没有“错误”。比如这句记载了“飞阁翔（一作 流）丹”），二者兼收，偏于“翔”，可见也不能确定就是“翔”。而其他很多字词的不同版本，直接就能辨别而不予收录。日本正仓院唐抄本是“飞阁翔丹”。
《文苑英华》：飞阁翔（一作”流“）丹
日本正仓院唐抄本：飞阁翔丹
关于正仓院抄本，我的看法是：不足为信，只能将其作为参考中的参考，在特定的时候作为次要辅证。至于具体原因，我列出了两大类、14个问题，应该是目前唯一敢提出如此大规模、高强度质疑的人。
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