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甲状腺大讲堂：甲状腺癌有四种病理，有哪些治疗手段可以治疗？
导语：
甲状腺癌属于国内发病率较高的癌症之一，可占人体恶性肿瘤的1%左右。甲状腺癌分别有四个病理，分别是滤泡状癌、髓样癌、未分化癌以及我们最常见的乳头状癌。对于最常见的甲状腺乳头状癌来说，该病是甲状腺癌中恶性度最低，治愈率最高的一种癌症。甲状腺癌中，除了髓样癌外，其它叁种甲状腺癌的癌细胞一般开始发生在滤泡细胞。
甲状腺癌的发病和居住地域、性别及种族有一定关联。大家都知道，甲状腺疾病大部分患者为女性较多，甲状腺癌也不例外，平均10位患者，就有8位是女性，而女性患者可占甲状腺癌的85%以上。
关于甲状腺癌的四种病理详细科普！
甲状腺癌具有多种病理类型和生物学特性，因此临床表现也是多种多样的。可能与多发性甲状腺结节同时存在，大多数无症状，偶尔发现颈部前部有结节或肿块，有的肿块已存在多年，最近才迅速增加或转移。有些患者长期没有不适，后期出现颈部淋巴结转移、病理骨折、嗓子嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难，甚至Horner综合征，才引起注意。局部征兆也不同。甲状腺不对称结节或从肿块、肿块、汗腺中吞咽，上下移动。周围组织或气管受到侵犯时，肿块是固定的。
(一)乳头状腺癌是甲状腺癌最常见的类型，约占70%。大小不同。一般分化良好，恶性程度低。癌组织易碎、易碎、暗红色。但是老年患者的乳头癌一般是坚硬苍白的。乳头状癌的中心总是有囊胞性变化，囊内充满血性液体。有时癌组织会发生钙化，切面为私立型。上述囊胞性变化和钙化与癌症的恶性程度和预后无关。显微镜下，癌细胞由柱状上皮乳头状突起组成，有时溷合有卵泡结构，乳头变成卵泡样。乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期可以穿透包膜侵犯周围组织。广播途径主要是淋巴道，一般转移到颈部淋巴结是最常见的。大约80%的儿童和2%的成年患者可以进行癌细胞和淋巴结，然后血液转移到肺部或骨骼。
(二)滤泡状腺癌比乳头状腺癌罕见，约占甲状腺癌的20%，位居第二，患者的平均年龄大于乳头状癌。癌症是柔软的、有弹性的、橡胶圆的、椭圆形的或分叶结节状的。切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死病灶。分化良好的泡沫腺癌在镜子下可以看到与正常甲状腺相似的组织结构，但有包膜、血管和淋巴管的侵袭现象。分化差的泡沫状腺癌可以看到不规则的结构，细胞密集成团或条纹状，很少形成卵泡。传播途径可以通过淋巴转移，但主要通过血液转移到肺、骨骼和肝脏。部分卵泡腺癌在手术切除后很长时间后会复发，但预后不如乳头状腺癌。
(叁)甲状腺髓样癌占甲状腺癌的2%~5%。这种病是1959年Hazard首先描述的，其特点是分泌甲状腺和钙，并伴有嗜铬细胞瘤和甲状腺增生。骨髓癌起源于甲状腺胚胎的鳃后体，从泡沫旁边明亮的细胞转移。卵泡旁的细胞是源自神经隆起的内分泌细胞，这些内分泌细胞具有摄取5-血清素和多巴胺等全部的共同功能，其中可以通过脱复酶脱复，因此整个胺摄入脱复细胞也称为APUD细胞。肿瘤多为单发结节，偶尔多发，质量硬而固定，淀粉粉沉积，很少摄入放射性碘。癌细胞形态主要由多边形和纺锤形细胞组成，进行多种排列。
(四)甲状腺未分化癌占甲状腺癌的5%，主要发生在中年以上患者身上，男性多见。肿块坚硬、不规则、固定、生长迅速，能迅速填满甲状腺，一般在短期内浸湿器官、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。肿瘤部位可能有触痛。显微镜下，癌组织主要由分化不良的上皮细胞组成，细胞呈多态性，是常见的核裂变状。颈部淋巴结肿大，可能有肺部转移。这种病预后差，对放射性碘治疗无效，外部调查只控制局部症状。
甲状腺癌有哪些治疗手段可以治疗？
外科治疗
外科治疗主要涉及两个问题，一是如何正确处理可疑癌症的甲状腺结节？二是对确诊的甲状腺癌应采取什么最佳治疗方桉。
1.对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方桉是筛选，对所有甲状腺结节定期进行131 I检查。除131 I扫描显示为功能性或炎性结节外，均采用手术探查。特别是在以下情况下，要接受早期手术治疗：
(1)癌性结节除外。
(2)直径大于3~5厘米囊性结节或在穿刺检查中找到癌细胞或2~3次穿刺后不会消失的人。
(3)超声检查是实质性肿瘤。单发结节的手术选择由于单发结节癌的发生率较高，可能高达5%~35%，目前为止还没有可靠的判断，术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，单纯结节摘除后术后复发率较高。高达16.7%。因此，我们有甲状腺单发性结节、囊实性结节和囊实性结节>对>4厘米进行侧线叶切除和峡部切除术，手术中没有发现扩大淋巴结的人不做嗓子手术。
2.对于被诊断为甲状腺癌的人，应该使用什么样的处理规则取决于患者的体质状态、癌症的病理类型和临床分期。
(1)乳头状癌：临床上恶性程度低，颈部淋巴结转移率高，容易发生在中青年女性等，手术治疗必须考虑这些因素。如果癌症局限于一侧的分泌腺，则可以同时切除侧腺和峡部，同时去除侧腺的大部分。但是，如果癌症已经侵犯了左右两叶，就要同时切除两侧的汗腺和峡部。术后5年，治愈率数据可达80%以上。临床实践表明，对于没有颈部淋巴结转移的乳头状腺癌，不需要同时切除侧颈部淋巴结，预防性子宫淋巴结清除不可能提高治愈率。但是，虽然要强调术后后续访问的重要性，但对偏远山区或农村的患者缺乏后续条件，必须区别对待。对颈部淋巴结肿大的患者实施包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外方桉均一致。
(2)泡沫状腺癌：是低度恶性甲状腺癌，但其转移方式主要为血道转移，淋巴结转移约占20%，临床上无颈部淋巴结肿大者一般不做预防性颈部清扫术。有颈部淋巴结转移的人不一定同时有血道转移，所以治疗性颈部清洁术仍然是必要的。
(3)骨髓癌：恶性程度中等，经常沿淋巴道和血道转移，一旦颈部淋巴结转移，就会迅速渗透到包膜外，包括周围组织，所以诊断后，无论临床上能否与癌细胞进行扩大淋巴结，都会进行选择性的颈部淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤的人应在甲状腺手术前先处理嗜铬细胞瘤。否则，手术中会刺激高血压，使手术顺利进行。
(4)未分化癌：由于本病短、进展快，首次就诊时大部分时间都会失去根治会，预后不佳，不宜进行手术或活检。但是偶尔因为病灶小，适合手术的人要积极争取根治性手术。
化学治疗
分化型甲状腺癌对化疗反应不好，一些晚期局部切除或不能转移很远的患者有选择。阿霉素最有效，反应率可达30%~45%，可以延长生命，甚至在癌细胞不减少的情况下也能长期生存。相比之下，未分化癌对化疗敏感，多使用联合化学疗法、常用药物、阿霉素(ADM)磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)。例如COA方桉CTX 0.8D1 VCRL。每21天一个周期。
内分泌治疗
甲状腺素能抑制TSH分泌，对甲状腺组织增殖和分化良好的癌症有抑制作用，对乳头状癌和泡沫癌有良好的治疗效果。因此，甲状腺癌手术后提前抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌症复发和转移有效果，但对未分化癌没有效果。在中国国内，一般每天乾燥的甲状腺片为80~120毫克，保持高水平的甲状腺激素水平。
放射治疗
各种类型的甲状腺癌对辐射的敏感性差异很大，与甲状腺癌的分化程度几乎成正比。分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射疗法。甲状腺癌有一定的碘吸收能力。
以上就是我今天给大家讲解的，关于甲状腺癌四种病理和治疗的相关科普，希望能够帮助到大家。如果大家有什么问题可以私信我，也可以在下方评论区留言关注，我是你们的好朋友李德志医生，祝愿每位患者朋友早日康复！
如何看懂病理报告
完整的病理报告要从四个方面看。
一，病人的基本信息:姓名、姓别、年龄、病理号、病桉号等。病理号是所在医院的唯一号码，可以通个这个号获得本人病理的相关信息。
二，肉眼所见:送检标本的大小形态、色泽、有无肿瘤、肿瘤大小、质地等。
叁，镜下所见: 是观察显微镜下的病理改变，为诊断寻找的依据。都是些专业术语，，这项报告有些医院不写。可忽略不计。
四，病理诊断:这是看病理报告的重点。是否为肿瘤，是良性还是恶性、肿瘤的大小、侵润深度和范围、分化程度、切缘是否有癌细胞残存、周围淋巴有否癌细胞、有否脉管瘤栓、有否周围淋巴转移。为了便于诊断治疗，免疫组化和分子分型也是不可缺少。因涉及专业性较强，不多赘述。
肿瘤分期通用TNM法。T代表肿瘤的大小和局部侵润的深度和范围。N代表区域淋巴结转移情况。M代表有否远处转移。通常T分为4级T1、T2、T3、T4、N为4级N0、N1、N2、N3。M分M0、M1，所以临床上的1期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、就是根据TNM分期划分而来。
当病理报告见到pT4N0M1时，P是病理检查的第一个字母，T4表示癌症原发灶侵及浆膜外，N0无周围淋巴转移，M1有远处转移，应定为癌症Ⅳ期。