干扰素能治疗癌病毒吗_与癌症干扰素要打几个疗程

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使用2年干扰素,越治疗越严重,几经折磨多处求医,终于治愈

哈尔滨的一个姑娘,二十多岁,瘦、高、漂亮,白净,大大的眼睛,带着一个金边眼镜,说话细声细气的,不是温柔的轻声细语,是无力,满满的无力感,第一次来诊时是一个朋友陪她来的,因为她有严重的焦虑症,所以问诊前她这位朋友提前进诊室先与我沟通,之后才领她进来,问诊全程也几乎都是这个朋友在替她讲述病情:

CIN,也就是宫颈病变;

HPV,一种病毒,一种可导致宫颈病变甚至宫颈癌的可恶病毒。

以上两项问题都在这个美丽的姑娘身上飞快的作用着。 在当地,已经坚持使用干扰素2年了,都没有任何效果,而且已经从CIN1发展到了CIN2了,不仅宫颈病变在进展,她的焦虑问题也越来越严重了,药物依赖明显,仅是稳定情绪的药物已经是普通患者的两倍了,而且不用药的话就无法入睡,期间也曾试图自杀过。

她说她真的不能理解为什么已经用药了,也非常听医生的话坚持用药了两年,不但没有治疗好,还从低级别病变发展到高级别病变了呢?太折磨人了,这不就是一步步发展到癌,一步步的走向死亡吗?

看着她手腕上的疤痕,我也挺心酸的。我安慰她,让她在CIN的问题上完全不需要担心:你的情况是能帮你治好的,可以治愈,这点你完全可以放心,不用再焦虑了,只要治好了这个病,你的心理问题起码会好一大半,所以你也要努力,争取戒掉抑郁、焦虑的这些药物,尽量去过正常的生活好吗?

她并没有回答我……

最后一次来门诊,她已经是独自一人来医院了,没用人陪,完全可以独自与我交流,她取了检测报告单拿给我看,告诉我,病变治疗好后,本不想往北京跑了,就想着随便在老家用用药,不过她朋友说:刘主任治疗后,你的情况才越来越好的,你还是接着去吧。她很信任她这个朋友,一直称呼她为姐姐,也很听她的话,所以还是坚持来治疗了,没想到再次检测时时,宫颈病变以及HPV病毒检测报告都显示没问题了。

我问她抑郁的问题怎么样了,她告诉我,药已经减半了,好了很多,看着她的状态,我也基本猜到了,精气神看起来好多了,她说:以后结婚也好,其他事情也好,都顺其自然吧,都不强求,也不纠结,自己家里条件还不错,父亲在外地做生意的,自己也是在国企上班,工资虽然不多,但福利还不错,工作压力也不是很大,就是这个病折磨了她两年多,几近崩溃,但是经过这么一遭,似乎心里承受能力更强了,好多的事情都更能看的开了,下一步就是焦虑的问题了。

目送着她走出诊室,我看着窗外,是我喜爱的北京冬日的午后,真心希望她也能像这寒冬暖阳一般,虽历经严寒,但终归阳光还算温暖,春日也已不远。我也彷佛已经看到她未来神采奕奕的样子,眼神中透着亮,闪着光,年轻的你,未来路还很长,祝福你早日康复,生活幸福。

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新浪微博:地坛医院刘彦春

刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。北京首批医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病。

2019 ASH _ 尼洛替尼±聚乙二醇干扰素α一线治疗慢性髓系白血病

第61届美国血液学会(ASH)年会

对于慢性期慢性髓系白血病(CP CML)患者的一线治疗,第二代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合聚乙二醇干扰素-α(Peg-IFN)是一个很好的方法,2期试验中其深度分子缓解率高。因此,一项随机III期试验(PETALs, EudraCT 2013-004974-82)在新诊断的CP CML患者中评估了尼洛替尼(NIL)单药治疗与NIL+Peg-IFN的疗效。

研究方法

年龄≤65岁、无动脉闭塞既往病史的新诊断的CP CML患者,被1:1随机分成两组,分别接受NIL单药300mg BID(0-48个月[M0-M48], A组),或先接受Peg-IFN 30μg/周(M-1→M0)作为引入,再接受NIL 300mg BID联合Peg-IFN 30μg/周连续2周,之后升级到45μg/周,联合治疗最多连续2年(M0-M24,B组),然后另外接受NIL单药治疗4年,除非患者进入无治疗缓解(TFR)。

主要终点是1年MR4.5率,次要终点为达到MR4.5≥2年,两组中这样的患者可停止NIL治疗,进入TFR阶段。恢复治疗的触发点是主要分子学反应(MMR)的丢失。所有的分子评估都是集中的,量化以BCR-ABL/ABL1(IS)的百分数表示,以≥32,000个ABL1拷贝作为对照。

研究结果

200名患者随机分组(A组99名,B组101名),每组130M和35F,中位年龄46(18-66)岁,中位随访时间43.8(34.3-55.9)个月。结果为意向治疗人群分析。Sokal和EUTOS LTS评分分别为高(25%和2.5%)、中(33%和16.5%)和低(42%和81%),两者均达到平衡。中位年龄为46岁(18-66岁),18名患者(9%)有ACAs,所有患者都有“主要”BCR转录物。

M0时B组9.6%的患者达到CHR, A组88%的患者达到CHR;M1时B组90.4%的患者存在CHR。M3时A组的CCyR率为63%,B组为75% (p=ns), M6时A组BCR-ABL1≤1%的有87%,B组有93% (p=ns)。到M12时,A组和B组的MMR率分别为68.1%和70.1% (p=0.44),MR4率分别为34%和47.5% (p=0.041), MR4.5率分别为15.9%和21.5% (p=0.049),MR5率分别为11.7%和23.71% (p=0.023)。M36时 MMR率分别为83%和86.6% (p=0.31), MR4率分别为70.2%和71.13% (p=0.50), MR4.5率分别为37.2%和49.5% (p=0.05), MR5率分别为33%和42.3% (p=0.12)。B组(54.6% [43.7-65.5])的总累积MR4.5率优于A组(44% [-54 - 31.5]),接近于显着(单侧Fisher检验,p=0.05,见图)。

Sanger测序发现A组7例(5例Y253,1例E255K,1例T315I)与B组2例(2例T315I) 患者发生突变。1例伴有Y253H突变的患者(A)进展为AP随后进展为髓系BC,使用ponatinib治疗仍处于CMR存活状态。A组中29例(29%)患者(中毒9例,癌症3例,耐药14例,研究者决定2例,失访1例)退出研究,1例患者死于宫颈癌;B组有26例(26%)患者(中毒13例,耐药8例,研究者决定5例)退出研究。M36时两组的NIL中位总剂量为600 mg/d (p=ns)。B组中M24时的Peg-IFN中位总剂量为37.5 mg/周。

3-4级血液学毒性的总发生率为22%;A组和B组分别有2%和7%的血小板减少症、4%和6%的中性粒细胞减少症、1%和1%的全血细胞减少症。主要3-4级非血液学毒性有心脏疾病(A组9%[2例冠状动脉疾病,1例心肌梗死,2例胸痛,2例心房纤颤,1例心动过缓,1例心悸,1例心包炎];B组8%[2例冠状动脉疾病,1例心肌梗死,3例心房纤颤,1例心悸,1例心包炎]),血管疾病(A组4%[1例血栓性静脉炎+PE,1例短暂性脑缺血发作,1例 PAOD,1例颈动脉狭窄];B组3%[1例血栓性静脉炎,1例PAOD ,1例短暂性脑缺血发作])。

A组有3%的胃肠功能紊乱(2例胰腺炎,1例肛裂),B组有6%的胃肠功能紊乱(2例胰腺炎,1例肛裂,1例腹痛,2例胆囊切除术);B组5%自身免疫性疾病(1例复发性心包炎、2例溶血性贫血、1例ITP、1例甲状腺炎);尽管推荐避孕方法,仍有怀孕病例,A组5例(2例患者+3例伴侣),B组8例(3例患者+5例伴侣)。A组4%出现继发肿瘤 (1例乳腺癌、1例宫颈癌、1例甲状腺癌、1例神经内分泌肿瘤),B组有2%(1例神经内分泌肿瘤、1例睾丸癌) 。

值得注意的是,A组有2%的精神病发作,B组有8%(2例自杀未遂)。观察到A组有9%的患者脂肪酶升高,B组有6%;A组有2%的患者胆汁淤积,B组有6%;A组有3%的患者转氨酶升高,B组有2%。A组3%的患者发生感染,B组有7%。

总结

在新诊断的CP CML患者中,NIL + Peg-IFN在M36时似乎有更高的MR4.5率,同时相对NIL单药不会产生更高的毒性。更高的MR4.5率是否会转化为更高的TFR正在进一步评估中。

医脉通编译整理自:

https://ash.confex.com/ash/2019/webprogram/Paper123674.html