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文章详情介绍：

• 1,医生答疑 _ 妇瘤专家详细解答卵巢癌患者十个常见问题
• 2,癌症放疗期间补充营养要“叁高一多”

医生答疑 _ 妇瘤专家详细解答卵巢癌患者十个常见问题

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在前天的【利谱新生，为爱筑巢——卵巢癌科普名医荟】3.8妇女节专家特别直播中，首都医科大学附属北京妇产医院的妇瘤科病房主任 段微教授，为我们详细解答了「卵巢癌患者在“全病程诊疗解答”常见的十个问题」，觅友们快来了解一下吧：

答：对于肿瘤科医生，尤其对卵巢癌妇科肿瘤医生来讲，达到“满意减瘤”是一个最大的挑战。

有的时候为了将卵巢癌患者的病灶切除干净，不单子宫、卵巢要尽量切除，有一些种植到其他器官上的病灶，或者病灶像毛毡一样又多又小，也要尽量切干净。

这可能会使卵巢癌患者的手术过程变得非常的困难，需要在外科医生，比如结直肠、肝胆外科、泌尿科医生等医生的共同帮助下，尽量把我们肉眼可见的肿瘤都切干净。

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答：在美国和欧洲的欧盟国家，很多叁期以上的患者往往会加用贝伐，在中国贝伐还没有获批卵巢癌适应症，医生一般会根据患者具体情况选择是否使用。

使用贝伐单抗时疗效会有所提高，但是这种提高并不是100%。所以一般来讲，都是当我们治疗效果不是那么满意的时候，比如说腹水又起来了，或者CA125下降缓慢等情况下可能才会考虑加贝伐。

答：预防术后并发症，是医生该做的事情。比如血栓、感染、再次出血的问题等。但术后回家，患者可能还会有下肢血栓或者淋巴水肿等问题，下肢血栓可以考虑长期服用抗凝药物，并通过按摩同时给予弹力袜的方式缓解。

关于饮食，我们鼓励患者能够吃的时候尽量的吃。吃多少？有一种简单的判断方法是，患者次日大便不困难、不拉稀，就代表前一天吃的应该算比较合适。另外，如果患者有肠道手术的话，可以喝一点安素这类的高蛋白营养液。但如果没有肠道手术，正常的饮食就可以。

关于运动，我们希望患者能多做运动，但是术后的恢复也不能太过着急，因为你如果运动早了或者运动过分了，它可能会影响伤口的愈合或者出现别的问题，比如术后早期下肢运动过多，就有可能会导致淋巴囊肿。

至于心理上的照顾，我觉得最重要的是家庭包括丈夫、儿女及其他亲属的支持。如果说这个家庭很和睦、很积极的一起来共同应对癌症的话，对患者来讲是非常有帮助的一件事情。

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答：所有的化疗都会出现副作用，有些副作用可以做预处理，比方说呕吐、便秘都可以预防。

在化疗一个疗程以后，我们通常就会知道自己化疗后最大的问题在哪。把这些问题跟医生反应后，基本都是可以做一些预处理的。

也希望患者跟医生的交流时，最好从吃喝拉撒睡5个方面叙述自己的情况，这样的话，医生对这些问题进行处理或者预处理，都会比较及时，患者也就不会那么痛苦。

答：卵巢癌其实就这样，它发病时就不太容易早期发现，很多患者发现时已经是满肚子都有病灶了，这种情况无论手术做得多干净，总会有一些“渣”剩下。这种情况化疗会管用，但是也不能保证100%有用。

这也就是为什么现在都想用PARP抑制剂维持治疗，让这些细微的肿瘤细胞不再增殖。维持治疗虽然不能保证100%的不复发，但是可以延长无铂间期，甚至于真正的治愈，都是有可能的。

临床研究中有铂敏感复发的患者最长已经吃到7年以上，复发患者能吃7年，那么初治的患者疗效是不是该更好，大家应该有信心。

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答：若化疗结束后，患者恢复的效果较好，如CA125指标正常、腹部无包块、CT显示正常，此时等骨髓抑制的情况逐渐恢复，就可以使用维持治疗。

一般不建议太早使用维持治疗，若化疗后白细胞或血小板太低，此时使用维持治疗多少会带来副作用，可能导致维持治疗用不了多久就要停下来，而维持治疗最好是长期进行的。

我们的要求是停了最后一次化疗后8周以内要用上维持治疗，能早尽量早一些，如BRCA突变患者建议在初治时使用，不要等到复发才用。

答：卵巢癌患者需要做基因检测，只有进行基因检测，才能指导靶向用药。从3月1号起BRCA阳性一线维持治疗和铂敏感复发的患者使用奥拉帕利都能用医保报销了，因为一般BRCA阳性患者用药效果更好。

如果还能进行HRD的检测，通过HRD评分医生能知道患者怎样用药会有较好的疗效，但目前HRD的检测现在是自费的。

答：铂敏感复发患者的治疗方桉有很多，含铂的药物可以用，最好使用原方桉进行治疗，如原来使用卡铂+紫杉醇，现在依然可以使用卡铂+紫杉醇。

因为癌症是一个长期的疾病，随意换药易导致耐药情况的发生，所以在铂敏感复发时，我们尽可能使用原方桉，化疗结束后尽早使用使用PARP抑制剂维持治疗。

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答：铂耐药复发后也有很多药能使用，如CPT11、VP16 、拓扑替康、吉西他滨等，一般是更换其他的单药。但是所有的这些化疗药有效率都在20%左右。

一旦铂耐药复发，治疗起来确实会比较困难。专家现在正考虑靶向药联合化疗或免疫一起使用。但现在试验的数据有限，还需要进一步的研究才能应用于临床。

答：目前来说卵巢癌免疫治疗的数据不如内膜癌、宫颈癌的数据好，免疫治疗最好要有一个检测，看免疫的指标是否合格，比如查PD-L1抗体、肿瘤TMB指数是否高等。

如果肿瘤的TMB指数比较高，效果也会比较好，不过卵巢癌患者的TMB指数往往都不是特别高。也有学者在做卵巢癌的免疫治疗相关临床研究。但到目前为止，除了一些透明细胞癌、黏液腺癌的患者可能会对免疫治疗有反应，但总体上来看数据少，疗效也不满意。

所以建议暂时优先考虑已有研究数据的治疗方桉，包括化疗、PARP抑制剂的靶向治疗以及贝伐珠单抗、阿帕替尼等药物的治疗。如果以上方桉都没有效果，我们再考虑进行免疫治疗或相关临床实验。

随着医学的进步与发展，相信很快就会有新的药物或方法，所以也请各位朋友们拭目以待，大家要有信心！

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以上就是卵巢癌全病程诊疗十问的全部回答，希望我们的整理能够帮助到您，下一期的分享不见不散，请大家保持期待噢！

下期直播预告

本周五，3月12日，第七期【利谱新生，为爱筑巢——卵巢癌科普名医荟】邀请到了由程晓东教授带领的浙江大学医学院附属妇产科医院卵巢癌专家团队！将为我们带来：

1.《卵巢癌治疗的全程管理》

2.《PARPi副反应的管理》

3. 专家线上答疑（30分钟）

【利谱新生，为爱筑巢——卵巢癌科普名医荟】，关注“妇科肿瘤互助圈”回复“利谱新生，为爱筑巢”即可获得观看！

责任编辑：妇科肿瘤互助君

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癌症放疗期间补充营养要“叁高一多”

放疗病人食物种类没有过多限制，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、奶制品和豆制品；米、面、杂粮；新鲜蔬菜、水果均可食用。但放疗常导致病人“内热”，因此，羊肉、狗肉等热性食物最好不吃，强烈的调味品如野山椒、花椒、芥末等也应少用。放疗常引起病人味觉下降，烹调时，宜以“香气扑鼻”的食物来刺激病人食欲。若放疗导致粘膜炎、吞咽困难，加工食物时宜细软碎烂，如做成肉糜、菜泥、菜汁、果汁、粥、汤等。

手术病人出院后，应遵守术后饮食原则，如胃部手术病人饮食应细软，少量多餐，慎食甜食，并额外补充维生素B及维生素C，还要注意摄食动物肝、血等补血食物。结、直肠癌病人术后早期应少食或不食含膳食纤维高的蔬菜、水果、粗杂粮，可选用少渣的半流质饮食或非纤维型的肠内营养制剂，等病人大便恢复正常后再进食高纤维膳食。

当然，不同肿瘤病人的营养补充方法也不尽相同。

(1)头部放射治疗

头部放射治疗应多食用滋阴健脑、益智安神的食品，如核桃、栗子、花生、绿茶、咖啡、桑椹、黑芝麻、石榴、芒果、菠萝蜜红枣、海带、酸枣、猪脑等。

(2)头面部、颈部放射治疗

头面部、颈部放射治疗多食用滋阴生津、清热降火的食品，如梨、橘子、苹果、西瓜、菱角、莲藕、柚子、柠檬、苦瓜、蜂蜜、绿茶、茭白、白菜、鲰鱼、海蜇、澹菜等。

(3)胸部放射治疗

胸部放射能源部多食用滋阴润肺、止咳化痰的食品，如冬瓜、西瓜、丝瓜、橘子、白梨、莲藕、慈姑、淮山药、苏子、红萝卜、黄鳝鱼、楷杷果、杏等。

(4)腹部放射治疗

腹部放射治疗多食用健脾和胃、养血补气的食品，如橘子、香橼、杨梅、山楂、鸡肫、鹅血、薏米粥、鲜姜等。

(5)泌尿生殖系统放射治疗

泌尿生殖系统放射治疗多食用育阴清热、补肾养肝之品，如枸杞子、无花果、西瓜、苦瓜、向日葵子、牛奶、鸡蛋、花椒、茴香、香菜、胎盘等。

世纪30年代就发现，大概有五分之一的肿瘤病人直接死因是营养不良而不是肿瘤，还有大概一半的病人在确诊为肿瘤时已经有了体重下降。体重下降是营养不良的一个指征。如果患者放疗已经厌食只能吃流质食物，消瘦，处于中度营养不良状态，需要肠内营养支持，首先考虑建立肠内营养支持通道，下一个胃肠营养管，提供肠胃营养液，最常用的是安素。每天两小时进食一次，以流质食物为主，加四次安素，温水缓慢口服，食物都是清澹低脂容易消化的。