本篇文章給大傢談談癌症患者止痛藥村里證明怎麽寫，以及癌症吃什麽止痛藥的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。
文章詳情介紹：
腫瘤患者圍術期如何鎮痛？這8大類藥物妳會用了嗎？
前言手術是絕大多數早中期實體腫瘤治療的首選方式，其中，接受手術的腫瘤患者中，約四分之三的患者術後疼痛為中度、重度疼痛，僅少部分患者的術後疼痛得到了充分緩解。疼痛可引起全身應激反應及相關並發癥，不僅嚴重影響患者術後舒適度，術後恢復也受到明顯影響。
因此，關註腫瘤患者圍手術期的鎮痛，提高鎮痛意識，推廣合理的鎮痛方案具有重要意義。由中國抗癌協會腫瘤麻醉與鎮痛專業委員會制定的《中國腫瘤患者圍術期疼痛管理專家共識（2020版）》（下簡稱“共識”）[1]為腫瘤患者術後急性疼痛管理提供基於證據的臨床建議。
壹、腫瘤患者圍手術期鎮痛，“多模式鎮痛”是關鍵共識推薦以多模式鎮痛為原則，建立聯合麻醉科、腫瘤外科和護理學科等多學科疼痛管理團隊，同時提昇護理團隊在疼痛管理中的作用。
多模式鎮痛是聯合應用作用機制不同的鎮痛藥或不同的鎮痛技術，作用於疼痛傳導通路（外周神經或中樞神經係統）的不同靶點，可聯合非藥物幹預措施發揮鎮痛的相加或協同作用，使每種鎮痛藥物的劑量減少，不良反應相應減輕，在安全的前提下達到持續有效的鎮痛。
共識指出，術後需依據手術類型、創傷疼痛程度，進行分層疼痛管理，采用不同的鎮痛方案。同時評估鎮痛效果，調整鎮痛方案。（圖1）
圖1 腫瘤患者圍術期多模式鎮痛管理
①氯胺酮；②加巴噴丁和普瑞巴林；③對乙酰氨基酚或NSAIDs；④阿片類藥物；⑤外周神經阻滯和（或）局麻藥切口浸潤；⑥硬膜外局麻藥復合阿
片類藥物PCEA；⑦其他（靜註利多卡因、物理方式、認知行為模式）
二、腫瘤患者圍手術期鎮痛的8類藥物阿片類鎮痛藥、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、右美託咪定、曲馬多、利多卡因、加巴噴丁和普瑞巴林、氯胺酮、地塞米鬆等常見用藥對腫瘤患者有什麽樣的影響？應該如何使用？
1. 阿片類鎮痛藥
共識指出
目前所取得的研究結果提示臨床醫生在對腫瘤患者圍術期疼痛管理時，使用阿片類藥物需要考慮到藥物的劑量、濃度、給藥途徑以及腫瘤類型等因素對腫瘤復發和轉移的影響。阿片類藥物在圍術期的鎮痛效果個體差異較大，其鎮痛作用受基因、年齡、性別、肥胖、肝臟和腎臟疾病等因素的影響，使用時需結合患者個體情況全麵考慮，及時調整劑量，以達到良好鎮痛效果。
2. 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
NSAIDs的使用可減輕術後疼痛強度，減少阿片類藥物的用量，同時也減少阿片類藥物的不良反應發生率，如惡心、嘔吐和過度鎮靜，但需考慮NSAIDs可增加胃腸道出血和術後出血的風險，增加結直腸手術吻合口滲漏的風險及對腎功能的影響。環氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）抑制劑如帕瑞昔布鈉、塞來昔布可以降低血小闆功能障礙和胃腸道出血風險，不建議對存在動脈粥樣硬化血栓（外周動脈疾病）、中風、心肌梗死病史的患者使用COX-2抑制劑。
共識推薦
可將NSAIDs用於術前預防性鎮痛。對於乳腺、骨科、肺部腫瘤等手術，NSAIDs可作為術後鎮痛的基礎用藥。
3. 右美託咪定
右美託咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，通過作用於中樞神經係統和外周神經係統的α2受體產生相應的藥理作用。有抗焦慮、降低應激反應、穩定血流動力學、鎮痛等作用，與阿片類鎮痛藥聯合應用時，可減少鎮痛藥用量、PCA按壓次數和補救性鎮痛藥物的次數，降低患者術後疼痛評分及術後惡心嘔吐發生率，提高患者鎮痛滿意度，有助於改善術後睡眠，降低術後譫妄發生率，並不增加術後嗜睡和低血壓等不良反應，但心動過緩或心臟傳導阻滯患者應慎用或禁用。
共識推薦
右美託咪定的背景輸註劑量為0.03～0.05 μg/（kg·h），PCA單次推註劑量為0.06～0.10 μg/kg。
4. 曲馬多
曲馬多為中樞性鎮痛藥，雖然也可與阿片受體結合，但其親和力很弱，對μ受體的親和力相當於嗎啡的1/6000， 對κ和δ受體的親和力則僅為μ受體的1/25。曲馬多具有雙重作用機制，除作用於μ受體外，還抑制神經元突觸對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，並增加神經元外5-羥色胺濃度，從而調控單胺下行性抑制通路，影響痛覺傳遞而產生鎮痛作用。
共識推薦
口服劑量50 mg，必要時可增加到100 mg，每日2～3次。靜脈註射1～2 mg/kg，可采用IV-PCA，24 h劑量<400 mg。
5. 利多卡因
利多卡因是壹種局部麻醉藥，通常用於神經或硬膜外阻滯。靜脈註射利多卡因具有鎮痛、抗痛覺過敏和抗炎作用。目前大量體外實驗及壹些動物實驗證據提示，利多卡因可抑制腫瘤復發，但尚缺乏有力的臨床研究證明其對腫瘤手術患者的益處。考慮到靜脈註射利多卡因的鎮痛作用、相對低的風險和抑制腫瘤復發等方麵的體外及動物實驗結果。
共識推薦
將靜脈註射利多卡因用於腫瘤患者術後多模式鎮痛當中，用藥方法為靜脈註射利多卡因 1～2 g/kg，並隨後進行1～2 mg/（kg·h）持續輸註。
6. 加巴噴丁和普瑞巴林
加巴噴丁和普瑞巴林隻能口服，此特點限制了其在術後的即刻使用。加巴噴丁（600～1 200 mg）或者普瑞巴林（150～300 mg）術前1～2 h服用可降低術後第壹天的疼痛強度。但這兩種藥物也增加了鎮靜、頭暈和視力損害的風險，考慮到利益/風險平衡，共識不建議術前常規使用，可用於高度阿片類藥物耐受性患者。
7. 氯胺酮
氯胺酮可用於術前阿片類藥物成癮患者和難以耐受阿片類藥物不良反應患者的術後急性疼痛管理。靜脈註射氯胺酮使術後疼痛評分降低，也能降低術後持續疼痛的風險。
共識推薦
術前給藥量為0.2～0.5 mg/kg，隨後術中持續輸註，術後可選擇輸註較低劑量的氯胺酮或不使用氯胺酮。同時應註意氯胺酮可導致幻覺和噩夢的風險增加。
8. 地塞米鬆
地塞米鬆為廣泛使用的皮質類固醇藥物。用於麻醉誘導，可降低術後惡心和嘔吐的風險，其對術後疼痛的影響已在眾多研究中得到證實。
共識推薦
劑量成人為0.1～0.2 mg/kg，兒童為0.15 mg/kg。
三、小 結腫瘤患者圍術期疼痛治療
多模式鎮痛是腫瘤患者圍術期疼痛治療的原則。
在具體實踐中，應當貫徹圍術期多模式鎮痛理唸，以患者為中心，通過不同藥物組合、不同途徑給藥、多科室合作，真正實現全程、規範化的多模式鎮痛，為手術患者帶來更好的治療體驗與預後。
參考文獻：
1. 中國腫瘤患者圍術期疼痛管理專家共識（2020版）
2. 章明, 嚴英, 勞惠麗. 地佐辛與嗎啡治療晚期癌痛效果比較[J]. 中國藥物濫用防治雜誌, 2012(05):266-268.
3. 羅德紅, 陳奕霖, 王美江. 地佐辛與噴他佐辛治療癌症疼痛的臨床比較研究[J]. 中國民族民間醫藥雜誌, 2014(02):48-48.
來源：護佑之傢
圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）
腫瘤科潛規則：止痛藥可以用，但2個副作用避無可避
癌症是現代比較多見的疾病，不知道大傢對癌痛的印象是怎麽樣的，是巨大的腫塊，是駭人的死亡率，還是讓人難以忍受的疼痛。不得不說，癌症晚期的患者其疼痛是非常難以忍受的。我們現在就來認識下癌痛吧。
壹般疼痛與癌痛的區別
首先，癌痛的前提是確診了癌症，而壹般的癌痛隻是因為碰撞或者其他的物理性因素引起的疼痛，所以這兩者的區別還是挺大的。我們來分別說明。
區別壹，疼痛程度
癌痛在早期可能隻是隱隱的痛，強度不會太強，但到了晚期，疼痛是非常強烈的，甚至患者不能忍受；而壹般的疼痛強度則會跟誘因有關，例如腳趾撞到桌子時疼痛劇烈，而被蚊子咬壹下的痛覺則是很輕微的。
區別二，持續時間
持續時間又可分為每次持續時間以及病程持續時間，癌痛每次持續的時間比較固定，但是疼痛的過程可能會持續整個病程；而壹般的疼痛則不會持續太長時間，通常刺激因素過去後，機體便能在短時間內恢復。
區別三，是否要用止痛藥
癌痛到了晚期，普遍都要用止痛藥的，因為實在是太痛了，為了患者能夠耐受治療，止痛藥是必不可少的；但是壹般的疼痛，通常能夠忍受，通常不需要止痛藥。其實止痛藥的運用是有適應癥的。
用止痛藥止癌痛，2個副作用妳得知道
上麵也有提及，癌痛如果劇烈的話，是需要使用止痛藥的，例如嗎啡、杜冷丁等，這些都是強效止痛劑。但是其也有很多副作用的，所以不到必要的時候，是不能夠使用止痛劑的。
副作用壹，有壹定毒性
中國臨床腫瘤學會副理事長秦叔逵教授就說到，沒有哪壹種藥沒有毒性，止痛藥也不例外，但拋開劑量談毒性，是不理智的，所以衹要遵醫囑用藥，壹般也不會引發藥物毒性。壹般來說，阿片類藥物出現中毒時早期會表現為呼吸抑制，如呼吸次數變少、呼吸變淺，嚴重時還會出現針尖樣瞳孔，壹旦出現及時咨詢醫生。
副作用二，有副作用
最常用的阿片類止痛藥，牠的副作用主要表現為便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿瀦留等。臨床數據顯示，使用阿片類止痛藥，約八成患者會有便秘症狀，腫瘤患者因為腸道功能弱，所以便秘會更加嚴重。
病友提問：用止痛藥止癌痛，會成癮嗎？
很多人認為，止痛藥壹定具有成癮性，實則不然。大量臨床研究發現，阿片類的成癮性很少，大概衹有萬分之四，而且對於腫瘤患者而言，對止痛藥的最大用處是止痛，而不是飄飄飄欲仙的快感。因此，衹要合理規範地使用阿片類藥物止痛，基本不會成癮。
總的來說癌症晚期患者主要是提高患者的不適感，讓其能夠在接下來的治療中獲得最大的舒適度，當然，癌痛的止痛方式還不止止痛藥壹種，還有其他方法，這里篇幅有限，不能為妳壹壹介紹，希望大傢永遠都不要用上這些藥物，重視健康，從現在開始。